Hodgkins lymfom är en form av cancer som uppstår i lymfsystemet, en viktig del av kroppens immunförsvar. Denna sjukdom, som oftast drabbar unga vuxna, men också kan förekomma hos barn och äldre, kännetecknas av tillväxten av maligna celler i lymfkörtlarna. Även om det är en allvarlig sjukdom finns det goda möjligheter till effektiv behandling och många blir friska efter behandlingen. Denna artikel ger en djupgående översikt av Hodgkins lymfom, med fokus på de frågor som kan uppstå när du eller någon närstående har drabbats av sjukdomen.
Vad är Hodgkins Lymfom?
Hodgkins lymfom är en cancer som utvecklas i lymfsystemet. Lymfsystemet består av organ, lymfkärl och lymfkörtlar och det är en viktig del av kroppens immunförsvar. I Hodgkins lymfom uppstår cancern i en typ av vita blodkroppar som kallas B-lymfocyter. Det som utmärker Hodgkins lymfom är förekomsten av specifika cancerceller som kallas Reed-Sternberg-celler. Dessa celler kan identifieras genom mikroskopisk undersökning av vävnadsprover.
Sjukdomen utgör cirka 10% av alla lymfomsjukdomar, vilket innebär att ungefär 200 personer i Sverige drabbas varje år. Insjuknandet är vanligast i åldrarna 15–34 år eller efter 50 års ålder. Män har en något högre risk att drabbas än kvinnor.
Hodgkins Lymfom skiljer sig från Non-Hodgkins lymfom, som är en annan typ av cancer i lymfsystemet. Det är viktigt att veta vilken typ av lymfom du har, eftersom det påverkar vilken behandling som är bäst.
Vilka är Symtomen?
De vanligaste symtomen på Hodgkins lymfom inkluderar:
- Förstorade lymfkörtlar: En eller flera lymfkörtlar svullnar upp, ofta på halsen eller i armhålorna. Dessa körtlar är vanligtvis inte smärtsamma.
- B-symtom: Viktnedgång, långvarig feber (över 38°C) och nattliga svettningar. Dessa symtom kan indikera en mer utbredd sjukdom.
- Andfåddhet eller hosta: Vissa patienter upplever andfåddhet eller hosta, vilket kan bero på att lymfkörtlar i bröstet är förstorade.
- Klåda: Klåda på olika ställen på kroppen, utan synliga utslag, kan vara ett besvärande symtom.
- Smärta vid alkoholintag: I sällsynta fall kan smärta i de drabbade lymfkörtlarna uppstå efter intag av alkohol.
Det är viktigt att notera att dessa symtom kan orsakas av andra tillstånd. Därför är det avgörande att söka vård för en korrekt diagnos om du upplever dessa symtom.
Vad Orsakar Hodgkins Lymfom?
De exakta orsakerna till Hodgkins lymfom är till stor del okända. Det finns dock vissa riskfaktorer som kan öka risken för att utveckla sjukdomen:
- Nedsatt immunförsvar: Personer med nedsatt immunförsvar, till exempel på grund av hivinfektion eller tidigare organtransplantation, har en högre risk.
- Reumatiska sjukdomar: Vissa reumatiska sjukdomar kan också öka risken något.
- Körtelfeber: En tidigare infektion med körtelfeber (mononukleos) kan öka risken.
- Rökning: Rökning har visat sig ge en lätt ökad risk för Hodgkins lymfom.
- Ärftlighet: Det finns en viss ärftlighet, men risken är mycket liten. Det betyder att det inte finns någon anledning att kontrollera släktingar. Trots dessa riskfaktorer, hittas ingen specifik bakomliggande orsak hos de flesta som insjuknar i sjukdomen.
Hur Ställs Diagnosen?
Diagnosen Hodgkins lymfom ställs genom en kombination av undersökningar och tester:
- Lymfkörtelbiopsi: Ett vävnadsprov tas från en förstorad lymfkörtel. Helst avlägsnas hela körteln, men ibland tas endast en del av den eller ett prov med en nål. Detta prov undersöks sedan mikroskopiskt för att identifiera Reed-Sternberg-celler, vilket är avgörande för diagnosen.
- PET-DT undersökning: En kombination av datortomografi (DT) och positronemissionstomografi (PET) används för att kartlägga sjukdomens utbredning i kroppen. DT visar körtlarnas storlek och utseende, medan PET visar aktiviteten i de förstorade körtlarna.
- Blodprover: Blodprover tas för att få information om prognosen och för att kontrollera allmäntillståndet. Viktiga prover inkluderar blodstatus (Hb, LPK, trombocyter), blodsänka (SR) och albumin.
- Benmärgsprov: Om PET-DT-undersökningen gjorts behövs inget benmärgsprov, i andra fall kan det behövas.
Dessa undersökningar hjälper läkaren att fastställa om det rör sig om Hodgkins lymfom, vilken typ av Hodgkins lymfom det är och hur utbredd sjukdomen är.
Vilka Stadier Finns Det?
Efter utredningen fastställs sjukdomens stadium, vilket är avgörande för att planera behandlingen och ge en prognos. Hodgkins lymfom delas in i fyra stadier:
- Stadium I: Sjukdomen är begränsad till en lymfkörtelregion, till exempel armhålan eller ljumsken.
- Stadium II: Två eller fler lymfkörtelregioner är drabbade, men på samma sida av diafragman (muskeln som separerar bröst- och bukhålan).
- Stadium III: Lymfkörtelregioner på båda sidor av diafragman är drabbade.
- Stadium IV: Sjukdomen har spridit sig till andra organ, utöver lymfkörtlarna. Utöver detta används bokstäverna A eller B för att ange om B-symtom (feber, viktnedgång, nattsvettningar) föreligger (B) eller ej (A). Bokstaven X används om tumören är bulkig, det vill säga större än 10 cm.
Hur Behandlas Hodgkins Lymfom?
Behandlingen av Hodgkins lymfom beror på sjukdomens stadium och förekomsten av riskfaktorer. De vanligaste behandlingsmetoderna är cytostatikabehandling (cellgifter) och strålbehandling. Ibland används även antikroppsbehandling eller immunterapi.
- Cytostatikabehandling: Cytostatika ges antingen som infusioner (dropp) eller tabletter. Behandlingen ges ofta i kurer, med uppehåll mellan varje kur. Vanliga cytostatikakombinationer är ABVD och BEACOPDac.
- ABVD/AVD: Denna kombination av cytostatika ges var 14:e dag. Bleomycin, som ingår i ABVD, kan ge biverkningar från lungorna, varför man efter två kurer ofta fortsätter med AVD.
- BEACOPDac: Ges som intravenöst dropp tre dagar i rad, med en kortare dropp en vecka senare. Kortisontabletter tas enligt ett schema mellan droppen och nästa kur.
- Strålbehandling: Strålbehandling ges ofta i tillägg till cytostatikabehandling. Den startar cirka 3 veckor efter sista cytostatikakuren och ges varje vardag i 2-4 veckor. Behandlingstiden är ungefär 15-20 minuter. Biverkningarna beror på vilket område som strålbehandlas.
- Behandling vid återfall: Vid återfall ges ofta en ny cytostatikabehandling, ibland i kombination med stamcellstransplantation eller immunterapi.
Valet av behandling styrs av utbredningen av sjukdomen, förekomsten av riskfaktorer och patientens allmäntillstånd. I vissa fall kan patienten även erbjudas att delta i kliniska studier med nya läkemedel eller behandlingsmetoder.
Vilka Biverkningar Kan Uppstå?
Behandlingen mot Hodgkins lymfom kan ge biverkningar, men det finns bra sätt att lindra eller förebygga många av dem. Det är viktigt att diskutera eventuella biverkningar med din läkare så att du kan få rätt stöd. Några vanliga biverkningar inkluderar:
- Illamående: Det finns effektiva läkemedel som dämpar illamåendet. Dessa ges före behandlingen och kan även tas hemma vid behov.
- Låga blodvärden och infektionskänslighet: Behandlingen kan påverka benmärgen och leda till låga nivåer av röda och vita blodkroppar. Detta kan orsaka trötthet, infektionskänslighet och ökad blödningsbenägenhet. Det kan vara nödvändigt att ge sprutor för att stimulera produktionen av vita blodkroppar eller antibiotika vid infektion.
- Det är viktigt att vara noggrann med handhygienen och undvika kontakt med sjuka personer.
- Undvik folksamlingar, speciellt under influensatider, och undvik att vistas nära husrenoveringar eller jord.
- Håravfall: Cytostatika kan orsaka håravfall. Håret växer ut igen efter avslutad behandling, och det finns möjlighet att få ersättning för peruk.
- Kemisk lunginflammation: Bleomycin, som ingår i vissa cytostatikabehandlingar, kan i sällsynta fall orsaka kemisk lunginflammation. Det är därför viktigt att informera läkaren om du blir ovanligt trött, andfådd eller får hosta. Det är även viktigt att meddela narkosläkaren om du behandlats med bleomycin inför operation eller sövning.
- Stickningar och domningar: Vissa cytostatika kan ge stickningar och domningar i fingrar och tår. Besvären brukar minska efter avslutad behandling, men i vissa fall kan det finnas kvar.
- Påverkad sexualitet: Menstruationer kan bli oregelbundna eller upphöra helt under behandlingen, och underlivets slemhinnor kan bli sköra och torra. Även män kan uppleva påverkan på sexualiteten, och det rekommenderas att använda kondom eftersom cytostatika kan finnas kvar i sperma upp till 24 timmar efter behandlingen.
- Infertilitet: Behandling kan öka risken för infertilitet. Diskutera med din läkare om det är lämpligt att frysa ägg eller spermier före behandlingen.
- Trötthet: Trötthet är vanligt under behandlingen. Det är viktigt att fortsätta röra på sig och göra aktiviteter du tycker om.
- Känslig hud: Huden kan bli mer känslig för solen. Undvik att sola och gå inte till solarium under behandlingen.
- Mag- och tarmbesvär: Förstoppning är en vanlig biverkning, som kan orsakas av mediciner eller minskad fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet och läkemedel kan hjälpa.
- Biverkningar av strålbehandling: Biverkningarna beror på vilket område som behandlas och kan inkludera trötthet, hudirritation och andra lokala besvär.
Uppföljning Efter Behandling
Efter avslutad behandling är det viktigt med regelbunden uppföljning. Detta för att säkerställa att sjukdomen inte återkommer och för att hantera eventuella sena biverkningar.
- Röntgenkontroll: En uppföljande röntgenkontroll görs 1–2 månader efter avslutad behandling.
- Återbesök: Återbesök sker ungefär var tredje månad det första året, sedan mer sällan upp till 2 år efter avslutad behandling. Om du har fått strålbehandling kan besöken fortsätta även efter 2 år.
- Livslång uppföljning: Personer som har haft ett långsamt växande lymfom behöver fortsätta att gå på uppföljning resten av livet.
Vad är Prognosen?
Prognosen för Hodgkins lymfom är generellt god. De allra flesta, särskilt unga patienter med tidigt upptäckt sjukdom, botas. Modern behandling har lett till en betydande förbättring av överlevnaden, med en 10-årsöverlevnad på 85–87%. Prognosen är sämre för äldre patienter och vid avancerat stadium av sjukdomen.
- 5-årsöverlevnad: Över 95% hos yngre patienter med god prognos, 60–80% hos de med sämre prognos.
- Dödlighet: Ungefär 10% av de som drabbas av Hodgkins lymfom dör på grund av cancern inom fem år.
Rehabilitering
Rehabilitering är en viktig del av behandlingen. Den syftar till att hjälpa dig att leva ett så bra liv som möjligt efter avslutad behandling, både fysiskt och psykiskt. Din kontaktsjuksköterska har ansvar för att planera och samordna din rehabilitering.
Rehabiliteringen kan inkludera:
- Fysisk träning: Regelbunden motion hjälper till att minska trötthet och förbättra återhämtningen.
- Psykologiskt stöd: Att prata med en psykolog kan hjälpa dig att hantera känslor och oro.
- Arbetsanpassning: Planera för en gradvis återgång till arbetet.
- Ekonomiskt stöd: Information om sjukskrivning, försäkringar och ekonomiskt stöd.
Var Kan Jag Vända Mig För Stöd?
Det finns många resurser och organisationer som kan erbjuda stöd och information:
- Blodcancerförbundet: En patientorganisation som ger stöd och information till personer med blodcancer.
- Ung cancer: En organisation som stöttar unga vuxna med cancer.
- 1177 Vårdguiden: Här hittar du information om leukemi, symtom, utredning och behandling. Du kan även ringa 1177 för sjukvårdsrådgivning.
- Cancerfonden: Ger information om cancer, stöd och råd. Du kan ringa Cancerlinjen på 010-199 10 10 eller mejla till dem.
- Blodcancerförbundet: En patientförening för personer som drabbats av blodcancer. De kan erbjuda stöd och kontakt med andra i liknande situation.
- Kontaktsjuksköterska: Du har rätt till en kontaktsjuksköterska som samordnar din vård och fungerar som en central kontaktperson.
- Regionala cancercentrum (RCC): Ger stöd och information om cancer.
Att Leva Med Hodgkins Lymfom
Att få en cancerdiagnos kan vara en stor omställning i livet. Det är vanligt att känna oro, nedstämdhet eller andra känslor. För många kan det vara skönt att dela sina tankar med andra i liknande situationer, eller att prata med en professionell. Det finns hjälp att få och du är inte ensam.
- Det är viktigt att vara aktiv och göra saker som man tycker om, även under behandlingen.
- Att prata med nära och kära kan ge stöd och hjälpa dig att hantera dina känslor.
- Om du har ett barn som drabbats av cancer, kan du vända dig till en konsulentsjuksköterska för stöd.
Hodgkins lymfom är en allvarlig sjukdom, men med modern behandling finns det goda möjligheter till att bli frisk. Genom att söka vård i tid, få rätt diagnos och följa behandlingsplanen, kan du maximera dina chanser till ett långt och hälsosamt liv. Det är viktigt att komma ihåg att du inte är ensam och det finns mycket stöd och hjälp att få under hela processen. Genom att ta del av information, prata med din läkare och utnyttja de resurser som finns tillgängliga, kan du ta kontroll över din situation och leva ett bra liv trots diagnosen.
